在医保谈判中，医保局对每一片药、每一粒药的价格“分分”计较，可以看出，医保局对于每一分医保基金的使用均在精打细算。而在不久的将来，这种精打细算的态度，或倒逼药品零售行业重新进入拆零销售时代。

医保局的“分分”计较

日前，一段在医保谈判中“灵魂砍价”的视频爆红网络，在企业给出4.40元的最低价之后，医保专家以“4太多，不好听”为由，要求药企再降4分钱。最终，双方以4.36元的全球最低价格得以成交。

不得不说，医保局的“分分”计较着实令人感动，这也从另一层面表现了医保部门对每一分医保基金的使用均精打细算。

不可否定的是，医保部门这种分厘必争的态度势必会顺延到整个药品购销的链条中。

而在这一链条的末端，在药品的销售环节，医疗机构大处方、乱用药的现象仍然存在，在零售渠道以盒、袋为单位的销售又易造成药品的剩余、浪费和过期。

据《中国家庭过期药品回收白皮书》披露，我国约78.6%的家庭备有家庭小药箱，其中30%-40%的药品超过有效期3年以上，全国一年产生的过期药品约1.5万吨。

在医保部门眼中，这都是对医保基金的浪费，所以医保局早晚要出手整治和规范。

目前，医保基金以“片”“粒”为单位支付的工作正在不断推进，并取得了良好的效果。而这种支付模式的推广和普及，势必会倒逼各渠道要严格按照处方用量或实际用量销售药品，否则多余部分医保基金将不予支付。

在这背景下，拆零销售或在未来成为药品销售的模式之一。

“拆零销售”或回归

说起拆零销售，一些人可能并不陌生。

在2008年左右，国家曾鼓励药品拆零销售。药店为响应号召，纷纷设立拆零柜台，药厂也向市场推出了大量的俗称“一元药”的小剂量包装药物。在2013年修订的《药品经营质量管理规范》中，还规定了药品零售操作规程应当包括“药品拆零销售”。

 

 

 

但是，这种拆零销售的模式，并没有延续至今。其中的原因有很多，比如可供拆分的药品种类较少；拆零销售药品时，需要在药袋上写明药品名称、规格、服用方法、有效期等内容，此外还要有专门的人员管理柜台，这样药店方面的工作量和成本就提高了不少；拆零药品购买人群有限，销量上不去是一方面，关键是拆零后会出现药片过期、受潮等现象，这会造成更大的浪费；拆零销售对药店利润的影响也很大。

所以，目前只有很少部分药店保留了药品拆零柜台，属于药店主动行为，监管部门也对此不做硬性要求。

但是在未来即将回归的“药品拆零销售”，在性质方面与上述情况并不相同。这次“药品拆零”是在我国医保制度改革，医保基金强监管的背景下产生的，是改革的必然要求，也是未来定点药店得以生存的必然需求，并不会因为早前提到的困难而停止推行，而是将成为改变整个药品销售模式的大变革。

“吃医保”的路子走不通了

据官方发布的数字，截至2018年，全国共有零售药店48.9万家，其中定点药店34.1万家，已超过半数。

以往，药店积极申请定点药店资格，是因为成为医保药店就等于有钱可赚。但是，在国家医保监管系统成立以来，在国家医保基金强监管的大势下，从“非药”禁刷医保卡到“非药”禁售禁摆，从加配执业药师到保证24H售药，定点药店的利润被进一步压缩，生存压力也进一步加大，以吃“医保”而活的路子恐怕走不通了。

对此，中国医药物资协会医药零售研究中心研究员李子浩认为，医保已经不再是药店重点经营模式。医保局连续政策调整及药店分级分类推进，药店经营商品结构已经发生根本性变化，药店超市化及所谓非药高毛利图穷匕见。目前，药店缺乏战略布局，过度商业化，只是把药作为赚钱工具而已，严重背离了药物治病之初心，应该让药店真正回归治病的本源。